Согласно Конституции Украины медицинское обслуживание в нашей стране бесплатное. В этом году запланированные расходы из госбюджета на медицину – 8,8 млрд гривен. 85% из которых предназначены для содержание зданий и оплату труда медперсонала. Но, уже не первый год мы видим облупившиеся стены поликлиник, продавленные койки в стационарах и «премируем» врачей и медсестер из собственного кармана. О бесплатных медикаментах говорить не приходиться. Государство может обеспечить ими только 5% населения, и то не всегда. Постсоветская модель медицины полностью изжила себя. Украина, как никогда, нуждается в реформе этой сферы. 

Реформировать медицину за годы независимости в Украине пытались неоднократно. Однако все эти попытки не увенчались успехом. Почему? Трудно ответить. Скорее всего, здесь повлияло несколько факторов. Это и коррупция, и недостаточное финансирование, и элементарное неумение, а может и нежелание, чиновников переделать такой сложный государственный аппарат.

Новая стратегия реформирования медицины состоит из 6 направлений: предоставление медуслуг, финансирование отрасли, управление, человеческие ресурсы, информатизация отрасли, а также использование технологий, товаров и лекарств. В этот раз к их разработке были привлечены люди, имеющее непосредственное отношение к медицине. 

По мнению специалистов, прежде чем реформы начнут внедряться, необходимо внести изменения в ряд законов и кодексов Украины. 

«В первую очередь необходимо внести изменения в ст. 22 Конституции Украины, а затем в Налоговый кодекс и закон о медицине. Если Кабмин успеет это сделать в I квартале 2015 года, то уже к лету мы можем говорить о тарифной сетке на услуги больниц», — объясняет президент клиники «Борис» Михаил Радуцкий.

То есть, начнут реформаторы с финансирования.

Финансирование по-новому

Как система работает сейчас? Медицинские услуги для населения финансируются из общего налогообложения. Специальных налогов для медицины нет, и они не планируются. В то же время, финансируют не отдельного больного или врача, а койко-место. В то время как эксперты хотят, чтобы оплачивался каждый конкретный пролеченный случай. 

«Есть пограничные районы, там очень много клиник. Врачи там работают 24 часа в сутки. И объемы, и поток больных огромный просто - условно, в 20 раз больше, чем в прошлом году. Хотя они получают зарплаты из расчета на койко-место, как это рассчитывалось в 2013 году. Ту же зарплату получают, что и в прошлом году - это же нечестно», - рассказал министр здравоохранения Украины Александр Квинташвили.

В новой системе финансирования медицины эксперты предлагают проработать 4 блока: каким образом собираются деньги, кто является заказчиком и кто аккумулирует средства и где эти средства аккумулируются, и как они расходуются.

«Самую главную функцию, которую необходимо определить – это отделить функцию заказчика услуг, которым должны выступать Минздрав и областные управления здравоохранения, от плательщика услуг, которыми должны выступать специальные агентства, уполномоченные местными органами власти», – уверяет представитель экспертной группы по медицинской реформе Владимир Курпита.

В это же время понятно, что финансирование из бюджета «по старой схеме» невозможно. И денег недостаточно, и коррупционные схемы закостенели, и из бесплатного остались только строки в Конституции. 

«На данный момент бесплатная медицина в Украине является мифом», - констатирует Курпита.

Выходом из сложившейся ситуации, по мнению чиновников и экспертов, может стать страховая медицина. Планируется, что система будет введена в Украине уже до конца 2015 года.  

Страховая медицина к концу года

Для начала нужно отметить, что государство не планирует оставлять украинцев вовсе без бесплатного обслуживания. Пакет услуг, финансируемых из бюджета, будет включать: программы прививок, лечение и профилактика туберкулеза, ВИЧ, психического здоровья, орфанных заболеваний, а также ургентного лечения незастрахованной части населения.

Итак, в распоряжении министерства 11 месяцев. Между тем, до сих пор до конца не определена модель страхования в медицинской сфере. Выбор стоит между внедрением единого страхового фонда (такая модель работает в России) или несколькими страховыми компаниями (как в Грузии). Обе модели имеют свои плюс и минусы. В первом варианте – все контролирует государство, что заставляет задуматься о неизбежном элементе коррупции. Во втором случае возможна недобросовестная конкуренция. Не смотря на то, что в Кабмин привлекли бывшего министра из Грузии, их опыт полностью мы перенять не можем. Причина проста – население Украины в 10 раз больше. 

«У нас большое государство, административные округи отличаются друг от друга. Нам не говорят, каким образом будет определяться маршрут пациента. Например, если деньги на меня запланированы в городе Киеве, а я травму получил в Закарпатской области, то каким образом мне будут оказывать помощь? Как Киев, как административная единица будет рассчитываться с Закарпатской? Не ясно», - рассуждает председатель национальной медицинской палаты Украины Сергей Кравченко.

Ждут конкретных действий от государства и страховщики. Добровольное медицинское страхование в Украине действует уже более 20 лет. Однако, до сих пор оно не имело должной поддержки со стороны властей. 

«Начать внедрение общего медицинского страхования с участием страховщиков и достичь определенных успехов до конца 2015 года по всей стране возможно, но только при условии реализации мероприятий по созданию экономико-правовых основ внедрения страховой медицины (определение медуслуги, методологии расчета ее стоимости, структуры и т.д.). При этом Лига страховых организаций Украины выступает за введение системы обязательного государственного социального медстрахования с участием частных страховых компаний, как в развитых странах, и установление налоговых стимулов для добровольного медстрахования. Конкуренция - гораздо лучше, чем монополия одного страховщика, даже государственного. Продукт по добровольному страхованию рынком прекрасно представлен, но не распространен», - говорит президент Лиги страховых организаций Украины Александр Залетов.

В тоже время за министерством, а значит и государством предлагают оставить 3 функции: формирование стратегии и политическое лидерство, опосредованный контроль соблюдения законодательства, а также усиление функций мониторинга и анализа. 

Будет ли успешной эта реформа здравоохранения? Если верить министру, то результат украинцы получат к концу 2015 года. Надеемся, что нынешняя ситуация украинской медицины вполне излечима, а не хронически запущенная.